вульвит
Зуд, жжение, покраснение и отёк в области наружных половых органов — с этими симптомами знакома каждая вторая женщина. Чаще всего за ними стоит вульвит — воспаление вульвы (наружных женских половых органов). Заболевание встречается в любом возрасте: у девочек (до пубертата — самый частый гинекологический диагноз), у женщин репродуктивного возраста и в постменопаузе.
Многие стесняются обращаться к врачу, пытаются лечиться самостоятельно — примочками, спринцеваниями, народными средствами. Это опасно: острый вульвит легко переходит в хронический, воспаление поднимается выше (вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингит), а в запущенных случаях — приводит к спайкам и бесплодию.
Содержание
Что такое вульвит
Вульвит — это воспалительное заболевание наружных женских половых органов: больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища, девственной плевы (у девочек). Воспаление может быть изолированным (только вульва) или сочетаться с воспалением влагалища — тогда это вульвовагинит (встречается чаще).
Формы вульвита:
Острый — длится до 1–2 недель: яркое покраснение, отёк, выделения, сильный зуд, жжение, боль при прикосновении и мочеиспускании.
Хронический — длится месяцами и годами: симптомы стёртые (лёгкий зуд, дискомфорт), периоды обострений сменяются ремиссиями. Часто приводит к сухости, трещинам, диспареунии (боли при половом акте).
Виды вульвита (по причине):
Инфекционный (бактериальный, грибковый, вирусный, трихомонадный, хламидийный) — самый частый.
Неинфекционный (аллергический, химический, механический, вызванный системными заболеваниями — например, красный плоский лишай).
Особый вид — атрофический вульвит (возникает в менопаузе из-за снижения эстрогенов; кожа и слизистая истончаются, становятся сухими, легко травмируются и воспаляются).
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Основные причины возникновения вульвита
Вульвит редко возникает на абсолютно здоровой коже и слизистых. Нужны предрасполагающие факторы + попадание возбудителя.
Предрасполагающие факторы (снижают местный иммунитет):
1. Несоблюдение гигиены (самая частая причина у детей и пожилых):
Редкое подмывание, ношение грязного белья, длительное использование прокладок (особенно ароматизированных).
У девочек: остатки кала на коже промежности после туалета (подмывание спереди назад недостаточно тщательное).
2. Нарушение микрофлоры (дисбиоз) на фоне антибиотиков, гормональных контрацептивов, иммунодефицита.
3. Гормональные изменения:
У девочек до менархе (низкий уровень эстрогенов, нейтральная среда, отсутствие молочнокислых бактерий) — защита снижена.
В постменопаузе (дефицит эстрогенов) — атрофия и сухость слизистой (атрофический вульвит).
4. Механические и химические раздражители:
Синтетическое, тесное бельё (нарушает вентиляцию, создаёт парниковый эффект).
Ароматизированные прокладки, ежедневки, туалетная бумага.
Мыло, гели для душа с отдушками, антибактериальное мыло (сушит кожу).
Спринцевания (вымывают нормальную флору), агрессивные интимные дезодоранты, спермициды, лубриканты с глицерином.
Частая смена партнёров, грубый половой акт (микротравмы).
5. Сопутствующие заболевания:
Сахарный диабет (высокий сахар в моче и поте питает грибки и бактерии).
Ожирение (повышенная потливость, складки, плохая вентиляция).
Хронические запоры, глистные инвазии (у детей — острицы, разносят инфекцию из ануса).
Аллергические заболевания (атопический дерматит, крапивница).
6. Приём некоторых лекарств:
Антибиотики широкого спектра (убивают нормальную флору → рост грибков).
Глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты (снижают иммунитет).
Показания и противопоказания к лечению
Лечить бартолинит нужно обязательно и своевременно. Без лечения острый бартолинит переходит в абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться (не всегда наружу — иногда внутрь, что ведёт к заражению крови или образованию свища). Хронический бартолинит снижает качество жизни и требует постоянного наблюдения.
Показания
Противопоказания
- Зуд, жжение, болезненность (усиливаются при ходьбе, мочеиспускании, половом акте)
- Покраснение (гиперемия), отёк больших и малых половых губ
- Выделения из половых путей (цвет, запах, консистенция зависят от возбудителя)
- Болезненные трещины, язвочки, эрозии на коже и слизистой
- Нарушение мочеиспускания (боль, рези, учащение)
Противопоказания
- Нельзя использовать мази с антибиотиками без установленного возбудителя (бесполезны или вредны, например, при грибке)
- Индивидуальная непереносимость компонентов (аллергия на ланолин, антибиотики, консерванты)
- Беременность и лактация (многие антибиотики противопоказаны — назначают только безопасные)
- Тяжёлые заболевания печени и почек
- Острый воспалительный процесс с температурой, активное кровотечение, онкозаболевания.
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Методы диагностики вульвита
Диагностика обычно проста и быстра. Главное — не только подтвердить вульвит, но и найти его причину (грибок, бактерия, трихомонада, аллергия, диабет).
Что включает диагностику:
1. Сбор анамнеза:
Когда появились симптомы, с чем связывает (новое мыло, прокладки, смена партнёра, антибиотики, ношение синтетики).
Гигиенические привычки, наличие диабета, аллергии, сопутствующих заболеваний (атопический дерматит).
2. Гинекологический осмотр (ключевой метод):
Врач осматривает наружные половые органы: оценивает покраснение, отёк, характер выделений, трещины, язвы, эрозии, налёты.
Обязательно осматривает влагалище и шейку матки в зеркалах (вульвит часто сочетается с вагинитом и цервицитом).
Берёт мазки: из уретры, влагалища, цервикального канала и с вульвы.
3. Лабораторная диагностика (основная):
Микроскопия мазка (бактериоскопия):
Оценивают лейкоциты (много — воспаление), ключевые клетки (гарднереллы), грибы (псевдомицелий, почкующиеся клетки), трихомонады, гонококки (внутриклеточно), кокковую флору.
Бактериологический посев (посев на флору с антибиотикограммой):
Делают при неэффективности стандартной терапии, рецидивах, подозрении на атипичную флору (например, стрептококк группы B, золотистый стафилококк). Результат через 3–7 дней.
ПЦР на ИППП (хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, герпес, ВПЧ):
При подозрении на инфекцию, передающуюся половым путём, или при хроническом рецидивирующем вульвите.
4. Анализ крови:
На сахар (глюкоза) — всем с рецидивирующим вульвитом (особенно кандидозным). Скрытый диабет — частая причина.
Общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ) — при распространённом воспалении.
5. Исключение аллергии:
Кожные аппликационные тесты (патч-тесты) с бытовой химией, ароматизаторами, консервантами (при подозрении на аллергический вульвит).
Лечение вульвита
Лечение зависит от причины и возраста пациентки. В большинстве случаев — амбулаторное, местное. При тяжёлом рецидивирующем течении — системные препараты и санация половых партнёров.
1. Лечение острого вульвита (консервативное)
Общие меры (для всех форм):
Гигиена: подмывание тёплой водой без мыла (слабым раствором ромашки или календулы) 2–3 раза в день. Мыть руки до и после.
Ношение свободного хлопкового белья (менять 1–2 раза в день). Исключить синтетику, стринги.
Временное воздержание от половых контактов (до заживления).
Исключить спринцевания, ароматизированные прокладки, мыло, гели, пены для ванн.
Сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки (только после стихания острого воспаления).
При грибковом вульвите (кандидозный) — самый частый у взрослых:
Противогрибковые мази/кремы (клотримазол, миконазол, эконазол) — наносить на вульву 1–2 раза в день, 7–14 дней.
При сочетании с вагинитом — вагинальные свечи или таблетки (те же действующие вещества). Однократный приём флуконазола внутрь (150 мг) — при рецидивах или по назначению врача.
При бактериальном вульвите (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка):
Мазь с антибиотиками (левомеколь, гексикон, бетадин, мазь с гентамицином, тетрациклином). Наносить после обработки антисептиком.
При тяжёлом течении — системные антибиотики (амоксиклав, цефалоспорины, метронидазол) внутрь или внутримышечно (назначает врач после мазка).
При трихомонадном вульвите:
Системное лечение (метронидазол или тинидазол внутрь) — обязательно.
Лечение полового партнёра (даже без симптомов).
При аллергическом вульвите:
Устранить аллерген (выяснить, что нового появилось — прокладки, мыло, гель, стиральный порошок, смазка).
Антигистаминные внутрь (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин) — 7–10 дней.
Местно — слабые глюкокортикостероидные мази (гидрокортизоновая) коротким курсом 3–5 дней (снимают зуд и отёк).
При атрофическом вульвите (в менопаузе):
Местная эстрогенсодержащая терапия (крем с эстриолом) — 1–2 раза в неделю длительно (под контролем гинеколога).
Увлажняющие кремы, эмоленты без ароматизаторов.
При присоединении инфекции — соответствующие мази.
При вульвите у девочек:
Сидячие ванночки с отваром ромашки, календулы, слабым раствором марганцовки.
Мазь с противовоспалительным и заживляющим эффектом (бепантен, метилурацил, декспантенол).
При выявлении остриц (энтеробиоз) — противоглистные препараты (лечат всю семью).
При исключительно рецидивирующем вульвите — проверка на сахарный диабет, нарушения иммунитета.
2. Лечение хронического рецидивирующего вульвита
Если обострения случаются 4 и более раз в год:
Пролонгированная противогрибковая терапия (флуконазол 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 месяцев) — при кандидозном хроническом вульвите.
Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, иммунодефицит).
Восстановление микрофлоры влагалища (пробиотики, пребиотики — вагинальные или внутрь) после основного лечения.
Санация половых партнёров (при рецидивирующем трихомониазе и бактериальном вульвите).
Смена средств гигиены на гипоаллергенные (белые прокладки без отдушек, бельё из хлопка).
Вульвит — это не та проблема, которую нужно стесняться или лечить народными методами. В большинстве случаев (особенно острой грибковой формы) он быстро и полностью проходит при правильном местном лечении. Но без врача вы не сможете отличить грибок от бактерии, аллергии от трихомонады или атрофического вульвита. А неправильное лечение (например, антибиотики при грибке) только усугубит ситуацию.
Что важно запомнить:
Вульвит не всегда возникает из-за «грязноты». Иногда он — первый симптом сахарного диабета или аллергии.
Спринцевания и мыло с антибактериальным эффектом нарушают нормальную микрофлору и провоцируют вульвит.
Если вульвит возвращается снова и снова — обследуйтесь на диабет и исключите аллергию.
Не откладывайте визит к врачу.
Запишитесь на консультацию к гинекологу в медицинский центр «Горизонт» в Люберцах. Мы проведём бережный осмотр, возьмём мазки, определим возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, при необходимости исключим диабет и аллергию. Назначим эффективное и безопасное лечение — от местных мазей до системных препаратов, а при рецидивах разработаем долгосрочную программу профилактики.
