варикоз
Тяжесть в ногах к вечеру, отёки, сосудистые звёздочки и извитые синие вены — так проявляется варикоз (варикозное расширение вен). Это одно из самых распространённых сосудистых заболеваний: по статистике, в той или иной степени оно встречается у 30–40% взрослых людей, а среди женщин старше 50 лет — у 60–70%.
Многие воспринимают варикоз как косметическую проблему, но это опасно. Без лечения болезнь прогрессирует, появляются трофические язвы, тромбофлебит, а оторвавшийся тромб может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии (смертельному осложнению).
Содержание
Что такое варикоз
Варикоз — это стойкое и необратимое расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью их клапанов и нарушением кровотока.
Как работает венозная система в норме?
По артериям кровь течёт от сердца к ногам (сила сердечного выброса). Обратно, от ног к сердцу, кровь поднимается по венам — здесь нет мощного насоса. Помогают три фактора:
Венозные клапаны — не пускают кровь обратно вниз (работают как «дверцы»).
Сокращение мышц голени (мышечно-венозная помпа) — при ходьбе мышцы сжимают вены и проталкивают кровь вверх.
Дыхательные движения (при вдохе кровь присасывается к сердцу).
Что происходит при варикозе?
Клапаны перестают смыкаться полностью. Кровь под силой тяжести опускается вниз, перерастягивая стенки вен. Вены теряют тонус, становятся извитыми, расширенными («черви» под кожей). Кровь застаивается, возникает отёк, тяжесть, а затем и трофические нарушения.
Стадии варикоза (по классификации CEAP):
C0 — видимых признаков нет, есть жалобы (тяжесть, отёки).
C1 — сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) и ретикулярные вены (тонкие синие линии).
C2 — расширенные извитые подкожные вены («черви»).
C3 — отёки (усиливаются к вечеру, проходят после ночного отдыха).
C4 — трофические изменения (пигментация, уплотнение кожи, экзема).
C5 — зажившая трофическая язва.
C6 — открытая трофическая язва.
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Основные причины варикоза
Варикоз — болезнь с сильной генетической предрасположенностью. Если у родителей или бабушек/дедушек были варикозные вены, ваш риск повышен в 2–3 раза. Но генетика реализуется только при воздействии провоцирующих факторов.
Главные факторы риска:
1. Наследственность (самый сильный фактор):
Слабость соединительной ткани, дефекты коллагена, неполноценные венозные клапаны передаются по наследству.
2. Пол (женский):
Женщины болеют в 3–4 раза чаще мужчин. Причина: эстрогены снижают тонус венозной стенки, а прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру.
3. Беременность и роды:
Растущая матка давит на вены таза, затрудняя отток крови.
Повышение объёма циркулирующей крови (на 30–50%).
Гормональная перестройка. У 30–40% беременных появляются первые признаки варикоза.
4. Длительное стояние или сидение (статическая нагрузка):
Продавцы, парикмахеры, хирурги, офисные работники, водители.
В положении «стоя» или «сидя» мышечно-венозная помпа не работает, кровь застаивается.
5. Избыточная масса тела и ожирение:
Повышение внутрибрюшного давления затрудняет отток крови из ног.
Каждые лишние 10 кг веса увеличивают риск варикоза на 20%.
6. Ношение неудобной обуви (на высоком каблуке):
Нарушается биомеханика ходьбы, ухудшается работа мышечно-венозной помпы.
7. Запоры и частые подъёмы тяжестей:
Повышают внутрибрюшное давление, передающееся на вены таза и ног.
8. Возраст старше 40–50 лет:
Стенки вен теряют эластичность, клапаны изнашиваются.
Что НЕ является причиной: сидение нога на ногу (миф), ношение обуви на плоской подошве, малая физическая активность сама по себе (без статики) — вредна только статика.
Показания и противопоказания к лечению
Лечить варикоз нужно обязательно — хотя бы для профилактики осложнений (тромбофлебит, трофические язвы, кровотечения из варикозного узла).
Показания
Противопоказания
- Видимые расширенные вены, звёздочки, сеточки
- Тяжесть, распирание, усталость в ногах к вечеру (проходят после отдыха с поднятыми ногами)
- Отёки голеней и стоп (особенно жаркое время, длительное стояние)
- Ночные судороги в икроножных мышцах
- Зуд, жжение по ходу вен (при прогрессировании)
- Трофические изменения (потемнение кожи, уплотнение, язвы)
Противопоказания
- Беременность и лактация
- Тромбоз глубоких вен в анамнезе
- Неходьба (иммобилизация) — риск тромбоза
- Аллергия на склерозант
- Тяжёлый сахарный диабет с трофическими нарушениями
Напоминание: Компрессионный трикотаж (чулки, гольфы) не лечит варикоз, но тормозит прогрессирование. Подбирать его должен врач после УЗИ вен (не покупайте «на глаз»).
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Методы диагностики варикоза
Диагностика варикоза начинается с осмотра, но золотой стандарт — УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование).
Что включает диагностику:
1. Осмотр флеболога (визуальная оценка):
Врач осматривает ноги стоя (венозная сеть становится виднее). Отмечает: наличие звёздочек, расширенных стволов, трофических изменений, отёков.
Проводит функциональные пробы (Броди — Троянова — Тренделенбурга, Пратта — устаревшие, но могут применяться).
2. Дуплексное УЗИ вен (основной и самый важный метод):
В В-режиме: видят анатомию, диаметр вен, состояние стенок, наличие тромбов.
В цветном допплеровском режиме: видят направление и скорость кровотока. Определяют рефлюкс (обратный ток крови через несостоятельные клапаны).
В спектральном допплере: оценивают клапанную функцию в пробе Вальсальвы (натуживание) и при компрессии/декомпрессии.
Что даёт УЗИ:
Состояние поверхностных и глубоких вен.
Состояние перфорантных вен (соединяют поверхностные и глубокие вены).
Причина варикоза (несостоятельность клапана в большой или малой подкожной вене, клапанная недостаточность перфорантов).
Исключение тромбоза глубоких вен (опасное осложнение).
Планирование операции — маркировка вен на коже.
3. Дополнительные методы (редко, по показаниям):
Флебография (рентген с контрастом) — практически не используется, только при подозрении на аномалии развития.
Плетизмография, реовазография — устарели.
Анализ крови на D-димер — для исключения тромбоза (отрицательный результат почти исключает тромбоз, положительный — неспецифичен).
Лечение варикоза
Лечение варикоза зависит от стадии. Сегодня удалить несостоятельные вены можно амбулаторно, без разрезов и наркоза.
1. Консервативное лечение (для всех, но не лечит, только тормозит)
Компрессионная терапия (основа консервативного лечения):
Эластичные бинты (неудобны) или компрессионные чулки/гольфы 1-2 класса компрессии. Подбираются строго по размеру и давлению после УЗИ.
Носятся днём, снимаются на ночь.
Лечебная физкультура (ЛФК):
Ходьба, плавание, велосипед (тренируют мышечно-венозную помпу).
Изометрические упражнения («велосипед» лёжа, сгибание-разгибание стоп).
Возвышенное положение ног (выше уровня сердца) на 15–30 минут 2–3 раза в день.
Медикаменты (флеботоники, ангиопротекторы) — уменьшают тяжесть, отёки, но не убирают расширенные вены:
Курсами 1–2 месяца, весной и осенью.
2. Малоинвазивное лечение (удаляет вены через проколы) — золотой стандарт
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК):
Тонкий световод вводится внутрь расширенной вены (под УЗИ-контролем) через прокол кожи.
Лазер «запаивает» вену изнутри, кровь перенаправляется по здоровым глубоким венам.
Через 1–2 года запаянная вена рассасывается.
Без разрезов, без наркоза (местная анестезия), без госпитализации (30–40 минут, уходит домой).
Эффективность: 95–98% при первичном варикозе.
Радиочастотная облитерация (РЧО) — аналогично, но греет радиоволной.
Склеротерапия (уколы):
В вену вводят «клей» (склерозант), который склеивает её стенки.
Для мелких вен (сосудистые звёздочки, ретикулярные вены), а также для остаточных вен после ЭВЛК.
Требует нескольких сеансов. После укола — компрессионный чулок на 2–3 недели.
Микрофлебэктомия (удаление крючком через проколы 1–2 мм):
Тонким крючком через проколы удаляют крупные извитые притоки, которые нельзя коагулировать лазером. Следов почти не остаётся.
3. Хирургическое лечение (открытая операция) — используется редко, только при запущенных формах, огромных узлах, рецидивах
Комбинированная флебэктомия:
Удаление ствола большой подкожной вены через 2–3 небольших разреза (1–2 см). Наркоз (спинальный или общий). Госпитализация на 1–2 дня.
Сейчас уступает место ЭВЛК и РЧО.
Варикоз — это не просто косметический дефект, а прогрессирующее заболевание, которое без лечения приводит к тромбофлебиту, трофическим язвам и риску тромбоэмболии. Но современная флебология позволяет решить проблему быстро и малотравматично. ЭВЛК или РЧО за 30–40 минут, через прокол, без госпитализации — реальность уже сегодня.
Что важно запомнить:
Сосудистые звёздочки — это не косметика, это первая стадия варикоза.
Компрессионный трикотаж лечит только в паре с удалением вен (один он не уберёт расширенные вены).
Не откладывайте визит к флебологу на годы — чем раньше удалить несостоятельные вены, тем лучше прогноз.
Запишитесь на консультацию к врачу-флебологу в медицинский центр «Горизонт» в Люберцах.
Мы проведём УЗИ вен нижних конечностей, точно определим стадию варикоза и предложим оптимальный метод лечения — от склеротерапии звёздочек до лазерной или радиочастотной коагуляции. Всё — амбулаторно, без боли и длительного восстановления.
