гайморит
Заложенность носа, которая не проходит неделями, головная боль, давящая за глазницами, гнусавый голос и зелёные выделения из носа — с этими симптомами сталкивались многие. Чаще всего за ними стоит гайморит — воспаление гайморовых (верхнечелюстных) пазух носа. Это самый распространённый вид синусита: по статистике, гайморитом хотя бы раз в жизни переболевает каждый пятый человек.
Многие пытаются лечиться дома — греют нос, капают капли, принимают антибиотики без назначения. Это опасно: острый гайморит переходит в хронический, воспаление распространяется на мозг (менингит, абсцесс), глазницу (флегмона орбиты) и другие пазухи (пансинусит).
Содержание
Что такое гайморит
Гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных (гайморовых) пазух — парных полостей в верхней челюсти, расположенных справа и слева от носа (примерно под глазами). Это один из видов синусита (воспаления околоносовых пазух).
Для чего нужны пазухи?
Уменьшают вес черепа.
Согревают и увлажняют вдыхаемый воздух.
Участвуют в формировании голоса (резонаторы).
Защищают мозг от перепадов температуры и давления.
Что происходит при гайморите?
В норме пазухи заполнены воздухом и соединяются с полостью носа через маленькие отверстия (соустья). При простуде, аллергии или искривлении перегородки соустья отекают или перекрываются. Слизь и гной не могут выйти наружу, накапливаются внутри пазухи, создавая давление. В этой замкнутой среде активно размножаются бактерии.
Формы гайморита:
Острый — длится до 4–6 недель: яркие симптомы (головная боль, гнойные выделения, температура).
Хронический — длится более 12 недель: симптомы стёртые (периодическая заложенность, кашель, обострения после ОРВИ).
Рецидивирующий — 2–3 обострения в год с полным затишьем между ними.
По типу воспаления:
Катаральный (отёк, слизь без гноя) — чаще вирусный или аллергический.
Гнойный (жёлто-зелёные выделения, бактериальная инфекция).
Полипозный (разрастание слизистой в виде полипов).
Пристеночно-гиперпластический (утолщение слизистой).
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Основные причины гайморита
Гайморит почти никогда не возникает на пустом месте. Ему всегда предшествует нарушение вентиляции пазухи и/или снижение иммунитета.
Главные причины и факторы риска:
1. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ, грипп) — самая частая причина:
Вирус вызывает отёк слизистой носа и соустьев пазухи → вентиляция нарушается → внутри пазухи создаётся давление → присоединяется бактериальная флора (чаще всего стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка).
2. Воспаление зубов верхней челюсти (одонтогенный гайморит, до 10–15% всех случаев):
Глубокий кариес, пульпит, периодонтит, киста корня зуба, неудачное удаление зуба (перфорация дна пазухи).
Бактерии из корней зубов проникают в пазуху через тонкое дно (ещё более опасен).
Отличительная черта: гайморит с одной стороны, часто без видимого насморка, неприятный запах изо рта, боль в зубе в анамнезе.
3. Аллергический ринит (сенная лихорадка):
Отёк слизистой и соустьев → застой в пазухе → присоединение бактерий.
4. Анатомические нарушения, затрудняющие вентиляцию пазухи:
Искривление носовой перегородки (особенно с гребнями и шипами, перекрывающими соустье).
Гипертрофия носовых раковин (вазомоторный ринит).
Аномалии развития пазух (добавочные соустья, кисты).
Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал после лечения зубов, имплантаты).
5. Снижение иммунитета:
Частые ОРВИ, сахарный диабет, иммунодефициты (ВИЧ), приём глюкокортикостероидов, химиотерапия.
6. Вредные привычки и факторы среды:
Курение (активное и пассивное) — повреждает мерцательный эпителий.
Сухой, пыльный, холодный воздух, работа на вредном производстве.
7. Погружения в воду (дайвинг, ныряние):
Резкое изменение давления → баротравма пазухи → воспаление.
Показания и противопоказания к лечению
Лечить бартолинит нужно обязательно и своевременно. Без лечения острый бартолинит переходит в абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться (не всегда наружу — иногда внутрь, что ведёт к заражению крови или образованию свища). Хронический бартолинит снижает качество жизни и требует постоянного наблюдения.
Показания
Противопоказания
- Заложенность носа (иногда с одной стороны) и густые жёлто-зелёные выделения из носа (или стекание по задней стенке глотки — постназальный затек)
- Головная боль, усиливающаяся при наклоне головы вперёд (чувство распирания в области лба, глаз, скул). Локализация: над верхней челюстью, отдаёт в зубы, лоб, глазницу
- Давление, тяжесть в проекции пазух (при надавливании на точку под глазом – больно)
- Повышение температуры (37,5–39 °C), озноб, слабость
- Снижение обоняния, гнусавость голоса
- Кашель (особенно ночью) из-за стекания слизи
Противопоказания
- Острые инфекции (ангина, ОРВИ с высокой температурой)
- Тяжёлые нарушения свёртываемости крови (гемофилия, приём антикоагулянтов) — при возможности заменить терапией
- Детский возраст до 4–6 лет (пазуха ещё не сформирована)
- Онкологические заболевания, лихорадка, активный туберкулёз, кровотечения
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Методы диагностики гайморита
Диагноз ставится на основании клинической картины и инструментальных методов. «Золотой стандарт» — рентгенография или КТ околоносовых пазух, а у детей и беременных — диагностическая пункция.
Что включает диагностику:
1. Сбор анамнеза и жалоб:
Врач выясняет: когда началось, связь с ОРВИ, лечением зубов, аллергией.
Характер выделений, боль при наклоне вперёд.
2. Передняя риноскопия (осмотр полости носа):
Врач видит: отёк и гиперемию слизистой, полоски гноя в среднем носовом ходе (место впадения соустья пазухи).
При хроническом гайморите — полипы, гипертрофия, кисты.
3. Эндоскопия носа (современный стандарт):
Тонкий эндоскоп (2–4 мм) позволяет заглянуть в средний носовой ход, оценить состояние соустья пазухи, взять гной на посев.
4. Лучевые методы (основные):
Рентгенография околоносовых пазух (в 2 проекциях):
Признаки гайморита: затемнение пазухи (пристеночное или тотальное), горизонтальный уровень жидкости (экссудат), утолщение слизистой.
Доступно, быстро, дёшево. Не видит мягкотканные изменения (полипы, кисты).
Компьютерная томография (КТ) пазух — «золотой стандарт»:
Показывает: анатомию пазух, уровень жидкости, состояние соустьев, полипы, кисты, костные изменения (остеомиелит), одонтогенные причины (киста корня, перфорация дна).
Обязательна перед операцией (эндоскопической гайморотомией) и при осложнениях.
МРТ — при подозрении на грибковое поражение, кисту, опухоль (лучше видит мягкие ткани).
5. Лабораторные методы:
Бактериологический посев (из пазухи или из среднего носового хода):
Золотой стандарт для выбора антибиотика. Результат через 3–7 дней.
ПЦР мазка из носа — для выявления вирусов, атипичных бактерий (хламидии, микоплазмы).
Анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок — подтверждают бактериальное воспаление.
6. Диагностическая пункция (промывание) гайморовой пазухи:
Проводится под местной анестезией (через нижний носовой ход иглой Куликовского прокалывают стенку пазухи), вводят антисептик, промывают, эвакуируют гной.
Показания: тяжёлый острый гайморит с высоким риском осложнений, отсутствие эффекта от антибиотиков 2–3 дня, подозрение на одонтогенный гайморит.
Диагностическая ценность: получают материал для посева (точный подбор антибиотика) и одномоментно лечат (разгружают пазуху).
Лечение гайморита
Лечение зависит от формы: острой (катаральной или гнойной), хронической, одонтогенной.
1. Консервативное лечение (основной метод при остром нетяжёлом гайморите)
Антибиотики (основа лечения бактериального гайморита):
Назначают эмпирически (до посева), чаще защищённые пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины (цефтриаксон), макролиды (азитромицин), фторхинолоны (левофлоксацин — при аллергии).
Курс — 7–14 дней (нельзя прерывать при улучшении).
Местные деконгестанты (сосудосуживающие капли/спреи):
Ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин — снимают отёк соустья и улучшают отток. Не более 5–7 дней (иначе медикаментозный ринит и атрофия слизистой).
Назальные глюкокортикостероиды (спреи):
Мометазон, флутиказон, беклометазон — при аллергическом гайморите, полипозе, для профилактики рецидивов хронического гайморита. Длительно (от 1 месяца).
Муколитики (разжижают слизь):
Ацетилцистеин, карбоцистеин, месна — внутрь или в ингаляциях (через небулайзер).
Промывание носа методом перемещения («кукушка»):
В один носовой ход заливают антисептик (диоксидин, фурацилин, раствор морской соли), из другого отсасывают вакуум-отсосом. В пазухах создаётся отрицательное давление, и гной эвакуируется.
Эффективно при нетяжёлом гайморите, детям с 5 лет.
Синус-катетер ЯМИК (баллонная методика):
В нос вводят два баллончика, изолируют носоглотку и преддверие носа, затем откачивают воздух (вакуум) и под давлением вводят лекарство. Пазуха промывается и дезинфицируется.
Альтернатива пункции, без прокола.
Физиотерапия (только после улучшения оттока!):
УВЧ, лазер, КУФ, магнитотерапия — уменьшают отёк, стимулируют иммунитет.
Противовоспалительные (НПВС) и жаропонижающие: ибупрофен, парацетамол.
2. Хирургическое лечение (при неэффективности консервативного)
Пункция (промывание) гайморовой пазухи:
Иглой Куликовского прокалывают стенку пазухи, вводят антисептик (диоксидин, хлоргексидин, протаргол), ферменты (химотрипсин) и эвакуируют гной.
После промывания можно ввести антибиотик (суммамед, гентамицин) и глюкокортикостероид (гидрокортизон) для снятия отёка.
Кратность: ежедневно или через день, пока промывные воды не станут чистыми (3–7 процедур).
Эндоскопическая гайморотомия (предпочтительный метод при хроническом гайморите):
Через нос под контролем эндоскопа расширяют соустье пазухи, удаляют гной, полипы, кисты, грибковые тела, инородные тела, изменённую слизистую.
Без разрезов, без госпитализации (на 1–2 дня). Быстрое восстановление.
При одонтогенном гайморите — одновременно санируют зуб.
Радикальная гайморотомия по Колдуэлл-Люку (открытая операция):
Разрез под верхней губой, удаление передней стенки пазухи — сейчас почти не применяется (травматично, длительное восстановление, осложнения), только при очень больших кистах, опухолях, или отсутствии эндоскопического оборудования.
3. Лечение хронического и рецидивирующего гайморита:
Длительные курсы антибиотиков (3–4 недели) с учётом посева.
Эндоскопическая операция (расширение соустья, санация пазухи).
Устранение причины: исправление носовой перегородки (септопластика), удаление гипертрофированных раковин, лечение зубов.
Гайморит — это не «просто насморк», который пройдёт сам. Без правильного лечения острый гайморит переходит в хронический, а в 3–5% случаев даёт опасные осложнения — менингит, абсцесс мозга, флегмону глазницы. Но современная ЛОР-практика позволяет вылечить большинство случаев гайморита консервативно (антибиотики, промывания, «кукушка»), а при неэффективности — малоинвазивной эндоскопической операцией без разрезов.
Что важно запомнить:
Не грейте нос при гайморите, если не знаете, есть ли гной — опасно для жизни.
Сосудосуживающие капли — не более 5–7 дней (дальше — атрофия слизистой).
Одонтогенный гайморит лечится только вместе с зубом (удаление или перелечивание).
Не откладывайте визит к врачу.
Запишитесь на консультацию к ЛОР-врачу в медицинский центр «Горизонт» в Люберцах. Мы проведём эндоскопию носа, при необходимости — рентген или КТ пазух, возьмём посев из носа. Назначим эффективную терапию — от антибиотиков и промывания «кукушкой» до эндоскопической гайморотомии. Вернём вам свободное дыхание без боли и риска.
