Атеросклероз
Инфаркты и инсульты уже много лет остаются главными причинами смертности в мире. А в основе большинства из них лежит одно заболевание — атеросклероз. Оно развивается незаметно, годами не даёт о себе знать, а потом проявляется внезапно и часто с трагическими последствиями.
Многие слышали слово «атеросклероз», но не до конца понимают, что это такое и почему он так опасен. Одни думают, что это «отложение солей» в сосудах, другие — что это «холестериновые бляшки», но реальность сложнее и серьёзнее.
В этой статье мы простым языком расскажем, что такое атеросклероз, почему он возникает, как его вовремя распознать и какие методы лечения предлагает современная медицина. Вы узнаете, что можно сделать уже сегодня, чтобы снизить риски, и когда без помощи врача не обойтись.
Содержание
Что такое атеросклероз
Атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором на внутренних стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки. Бляшка — это скопление холестерина, жиров, кальция и соединительной ткани. Со временем она растёт, сужает просвет сосуда и мешает нормальному току крови.
Представьте себе старую водопроводную трубу изнутри, покрытую ржавчиной и накипью. Примерно то же самое происходит с артериями при атеросклерозе. Только вместо воды по ним течёт кровь, которая должна доставлять кислород ко всем органам: сердцу, мозгу, почкам, ногам.
Чем это опасно?
Сужение сосуда → орган недополучает кислород (ишемия). Появляются боли в сердце (стенокардия), перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе), ухудшение памяти.
Разрыв бляшки → на её месте образуется тромб (сгусток крови), который может полностью перекрыть сосуд. Результат — инфаркт, инсульт или гангрена конечности.
Атеросклероз — системное заболевание. Он поражает не один сосуд, а все крупные артерии организма, просто в разной степени.
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Виды атеросклероза
Атеросклероз коронарных артерий (сосуды сердца) → ишемическая болезнь сердца, инфаркт.
Атеросклероз сосудов головного мозга → хроническая ишемия мозга, инсульт.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей → боль при ходьбе, гангрена.
Атеросклероз почечных артерий → почечная гипертония, почечная недостаточность.
Атеросклероз аорты и мезентериальных артерий (кишечник) → боли в животе, инфаркт кишечника.
Основные причины атеросклероза
Атеросклероз не возникает на пустом месте. Это болезнь, которая развивается годами под влиянием факторов риска. Чем больше факторов — тем выше риск и тем раньше появляются бляшки.
Главные причины и факторы риска (модифицируемые — на которые можно повлиять):
1. Высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП)
Холестерин сам по себе не враг — он нужен для строительства клеток и гормонов. Проблема в дисбалансе: высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). ЛПНП оседают в стенках сосудов, а ЛПВП «выметают» их оттуда.
2. Артериальная гипертония
Повышенное давление травмирует нежную внутреннюю выстилку артерий (эндотелий). В местах микротравм легче всего прилипают холестерин и жиры — начинается бляшка.
3. Курение (один из самых мощных факторов)
Никотин и смолы повреждают сосуды, повышают давление, увеличивают свёртываемость крови и снижают ЛПВП. У курящих атеросклероз развивается на 10–15 лет раньше.
4. Сахарный диабет и преддиабет
Высокий сахар крови буквально «склеивает» белки стенок сосудов, делая их очень липкими для холестерина. Диабет приравнивается к уже состоявшемуся инфаркту по риску.
5. Ожирение и малоподвижный образ жизни
Жир на животе (абдоминальное ожирение) активно вырабатывает вещества, усиливающие атеросклероз и воспаление. Гиподинамия усугубляет все остальные факторы.
6. Нездоровое питание
Избыток трансжиров (маргарин, фастфуд, выпечка), насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло), простых сахаров и недостаток овощей, фруктов, клетчатки и полезных жиров (оливковое масло, рыба).
7. Возраст (немодифицируемый)
Мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет (менопауза убирает защитное действие эстрогенов).
8. Наследственность
Если у близких родственников были ранние инфаркты/инсульты (мужчины до 55, женщины до 65), ваш риск значительно выше.
Показания и противопоказания к лечению атеросклероза
Показания
Противопоказания
- Боли за грудиной при нагрузке (стенокардия)
- Головокружения, шум в ушах, ухудшение памяти, «мелькание мушек» перед глазами
- Боли в икрах при ходьбе (перемежающаяся хромота) — проходят через 2–3 минуты отдыха
- Онемение, похолодание ног
- Эректильная дисфункция у мужчин (атеросклероз сосудов малого таза)
Противопоказания
- Активное заболевание печени (повышение АЛТ/АСТ более чем в 3 раза)
- Беременность и грудное вскармливание
- Индивидуальная непереносимость (аллергия, выраженные мышечные боли с повышением КФК)
- Тяжёлая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации
- Острые инфекции или нарушения свёртываемости крови
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Методы диагностики атеросклероза
Диагностика атеросклероза не ограничивается одним анализом крови. Врачу нужно понять: есть ли бляшки, где они находятся, насколько сильно сужены сосуды и стабильны ли бляшки.
1. Лабораторная диагностика
Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).
Аполипопротеин В (апо-В) — более точный маркер количества «плохих» частиц.
Липопротеин(а) — генетически обусловленный фактор высокого риска.
Высокочувствительный С-реактивный белок — маркер воспаления в сосудах.
Гомоцистеин (при подозрении на наследственные формы).
2. Инструментальные методы (визуализация бляшек)
УЗИ сосудов (дуплексное сканирование):
УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) — сонные и позвоночные артерии. Самый доступный и информативный метод для оценки риска инсульта.
УЗИ сосудов нижних конечностей — бляшки в артериях ног.
УЗИ почечных артерий — при подозрении на вазоренальную гипертонию.
КТ-ангиография:
Кальциевый индекс коронарных артерий (бесконтрастная КТ) — скрининговый метод, показывает количество кальция в сосудах сердца. Чем выше индекс, тем выше риск инфаркта.
КТ-ангиография с контрастом — даёт детальное 3D-изображение всех сосудов, точный процент стеноза.
МР-ангиография — альтернатива КТ без лучевой нагрузки, лучше для мягких тканей.
Инвазивная коронарография (золотой стандарт для сердца):
В паховую или лучевую артерию вводят катетер, контраст попадает прямо в коронарные артерии. Это самое точное исследование, но требует госпитализации.
Применяется перед стентированием или шунтированием.
Важно: У мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет с любым фактором риска скрининг на атеросклероз должен проводиться регулярно (липидный профиль 1 раз в год, УЗИ БЦА 1 раз в 2–3 года).
Как лечат атеросклероз
Лечение атеросклероза комплексное и пожизненное. Оно включает изменение образа жизни, медикаменты и, при запущенных формах, хирургические вмешательства.
1. Изменение образа жизни (обязательно для всех)
Диета (средиземноморская — доказанно снижает риск):
Оливковое масло, орехи, авокадо, жирная рыба (лосось, скумбрия, сардины).
Много овощей, фруктов, бобовых, цельных круп.
Ограничение красного мяса (говядина, свинина) — не чаще 1–2 раз в неделю.
Исключение трансжиров (маргарин, промышленная выпечка, фастфуд).
Ограничение простых сахаров и алкоголя.
Физическая активность:
Не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед).
При атеросклерозе ног — дозированная ходьба (до появления боли, отдых и снова).
Полный отказ от курения — один из самых эффективных шагов. Через 2 года после отказа риск инфаркта снижается до уровня некурящих.
2. Медикаментозное лечение (основа)
Статины (аторвастатин, розувастатин и др.):
Снижают ЛПНП на 30–55%, стабилизируют бляшки (делают их твёрдыми и неподвижными), уменьшают воспаление.
Принимаются пожизненно, даже при нормальном холестерине у высокорисковых пациентов.
Эзетимиб — добавляют к статинам, если не удаётся достичь цели.
Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) — уколы 1 раз в 2–4 недели, снижают ЛПНП на 60%. Назначаются при очень высоком риске или непереносимости статинов.
Антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел):
Разжижают кровь, предотвращают тромбоз на месте бляшки. Назначаются только при доказанном атеросклерозе.
Препараты от давления (при гипертонии целевое АД <130/80 мм рт.ст.).
Сахарный диабет — целевой уровень гликированного гемоглобина <7% (по назначению эндокринолога).
3. Хирургическое лечение (при стенозе более 70–80% или нестабильной бляшке)
Эндоваскулярные методы (малоинвазивные, через прокол артерии):
Стентирование — в суженную артерию устанавливают металлический каркас (стент) с лекарственным покрытием, который удерживает просвет открытым.
Баллонная ангиопластика — раздувают баллончик в месте сужения (сейчас редко изолированно, чаще с последующим стентированием).
Применяются для коронарных артерий, сонных артерий, артерий ног.
Открытые операции:
Коронарное шунтирование (АКШ) — создают обходной путь для крови в обход заблокированных коронарных артерий (используют собственную вену или артерию пациента). Золотой стандарт при многососудистом поражении сердца.
Каротидная эндартерэктомия — удаление бляшки из сонной артерии открытым способом.
Шунтирование на ногах — при критической ишемии (гангрена).
Выбор метода зависит от локализации, степени сужения и общего состояния пациента.
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Атеросклероз — это не приговор, а хроническое заболевание, которое можно и нужно контролировать. Да, полностью избавиться от уже существующих бляшек (без операции) невозможно. Но современная медицина позволяет:
Остановить рост бляшек (стабильный холестерин).
Сделать их безопасными (плотными, которые не разорвутся).
Предотвратить инфаркты и инсульты (правильное лечение и контроль факторов риска).
Что важно запомнить:
Атеросклероз начинается в молодости, а проявляется после 40–50 лет. Проверять холестерин нужно с 20 лет.
Нормальные анализы — не повод успокаиваться, если есть курение, давление или наследственность.
Статины — самые изученные и безопасные препараты, они спасают жизни. Бояться их «побочек» не стоит: вред от атеросклероза в тысячи раз больше.
Не ждите инфаркта, чтобы начать действовать.
Запишитесь на консультацию к кардиологу или терапевту в медицинский центр «Горизонт» в Люберцах. Мы проведём полное обследование: липидный профиль, УЗИ сосудов, при необходимости — КТ-ангиографию. Подберём индивидуальную терапию (статины, диету, нагрузку) и будем сопровождать вас, чтобы атеросклероз остался просто диагнозом в карте, а не причиной катастрофы.
