Гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР)
Знакомое чувство жжения за грудиной, кислый привкус во рту после еды или ночью… Если вы испытываете подобное регулярно, есть повод насторожиться. Гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — одно из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое при отсутствии своевременного лечения может серьёзно повлиять на качество жизни и привести к опасным осложнениям.
Содержание
Что такое гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР)?
Гастро-эзофагеальный рефлюкс, или просто ГЭР — это состояние, при котором содержимое желудка (желудочный сок, частицы пищи) забрасывается обратно в пищевод . В норме между пищеводом и желудком существует мышечный клапан — нижний пищеводный сфинктер. Он открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и закрывается, чтобы не дать кислому содержимому вернуться обратно.
Если этот клапан по какой-то причине ослабевает и работает неправильно, кислота из желудка попадает в пищевод, раздражая его нежную слизистую оболочку . Это и есть гастро-эзофагеальный рефлюкс. Важно понимать, что сам по себе рефлюкс — это не болезнь. Это процесс, который иногда случается и у здоровых людей, например, после обильной еды. О заболевании говорят тогда, когда рефлюксы становятся частыми, вызывают беспокоящие симптомы и приводят к повреждению слизистой пищевода. В этом случае врачи диагностируют гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Основные причины развития ГЭР
Развитию патологического рефлюкса способствует целый ряд факторов. Понимание этих причин — важный шаг на пути к эффективному лечению. К основным из них относятся :
Ослабление нижнего пищеводного сфинктера. Это ключевая причина. Сфинктер теряет свой тонус и не может плотно смыкаться. К этому могут приводить некоторые продукты (жирная пища, шоколад, кофеин), лекарства и курение.
Повышение внутрибрюшного давления. Давление на желудок возрастает, и кислота «выдавливается» в пищевод. Это часто происходит при ожирении, беременности, хронических запорах, а также при ношении тугой одежды или поднятии тяжестей.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это состояние, при котором часть желудка смещается из брюшной полости в грудную, что нарушает нормальную работу сфинктера и способствует рефлюксу .
Неправильное питание и образ жизни. Переедание, поздние плотные ужины, злоупотребление острой, кислой пищей, газированными напитками и алкоголем — всё это провоцирует заброс кислоты.
Приём некоторых лекарств. К снижению тонуса сфинктера могут приводить некоторые препараты (например, некоторые средства от давления, антидепрессанты).
Симптомы ГЭР: на что обратить внимание?
Симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса можно разделить на пищеводные (связанные с самим пищеводом) и внепищеводные (поражающие другие органы) .
Основные пищеводные симптомы
Изжога. Это главный и самый частый симптом ГЭР. Ощущается как жжение за грудиной, которое может подниматься к горлу. Часто возникает после еды, при наклонах туловища или ночью в положении лёжа .
Отрыжка кислым или воздухом, а также кислый или горький привкус во рту .
Боль в верхней части живота или за грудиной, которая может напоминать сердечную боль.
Ощущение «комка» в горле, затруднение при глотании (дисфагия).
Внепищеводные проявления (атипичные симптомы)
Гастро-эзофагеальный рефлюкс может маскироваться под другие болезни, что делает его диагностику сложной. К его атипичным проявлениям относят :
Респираторные симптомы: хронический кашель, особенно по ночам, першение в горле, осиплость голоса, приступы удушья, которые могут быть похожи на бронхиальную астму.
ЛОР-симптомы: ларингит, фарингит, хронический ринит, частые отиты.
Стоматологические проблемы: быстрое разрушение зубной эмали из-за воздействия кислоты из желудка.
Важно запомнить: если изжога беспокоит вас 2 и более раз в неделю, это серьёзный повод обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Современные методы диагностики ГЭР
Диагностика гастро-эзофагеального рефлюкса начинается с визита к врачу и сбора анамнеза. Специалист выслушает ваши жалобы и при необходимости назначит инструментальные исследования . В медицинском центре «Горизонт» доступны все современные методы диагностики:
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, или гастроскопия). Это главный метод. С помощью тонкого эндоскопа врач осматривает слизистую оболочку пищевода, оценивает степень её воспаления (эзофагит), наличие эрозий и язв. Это также позволяет исключить другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Суточная (24-часовая) рН-метрия. Этот метод считается «золотым стандартом» для подтверждения диагноза ГЭР. С помощью тонкого зонда в пищеводе в течение суток измеряется уровень кислотности. Это позволяет точно зафиксировать эпизоды рефлюкса и их связь с приёмом пищи, положением тела и симптомами .
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием. Помогает выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и оценить, как продвигается пища.
Манометрия пищевода. Оценивает тонус и двигательную активность нижнего пищеводного сфинктера. Это исследование часто проводится перед хирургическим лечением.
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Лечение ГЭР: комплексный подход
Лечение гастро-эзофагеального рефлюкса — это всегда комплексная задача, которая решается совместно с врачом. Самостоятельный приём препаратов недопустим и может быть неэффективным или даже опасным. Терапия обычно включает три основных направления .
1. Изменение образа жизни и диета
Это важнейшая основа лечения, без которой даже самые лучшие лекарства не будут работать в полную силу. Врачи рекомендуют :
Дробное питание: есть часто (5-6 раз в день), но маленькими порциями, чтобы не переполнять желудок.
Исключение продуктов-провокаторов: жирная, острая, кислая пища, шоколад, кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки, цитрусовые, томаты .
Последний приём пищи за 2-3 часа до сна. Не ложиться после еды.
Спать с приподнятым изголовьем кровати (на 15-20 см). Это помогает предотвратить ночные рефлюксы .
Отказ от курения.
Нормализация веса. Снижение избыточной массы тела значительно уменьшает давление на желудок.
Избегать ношения тесной одежды и тяжёлых физических нагрузок с наклонами.
2. Медикаментозная терапия
Основными препаратами для лечения ГЭР являются лекарства, которые снижают выработку желудочной кислоты. Это помогает уменьшить раздражающее действие рефлюктата и дать слизистой пищевода возможность восстановиться .
Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Это наиболее эффективные препараты, которые подавляют выработку кислоты в желудке. Они являются основой лечения ГЭРБ .
Антациды и альгинаты. Эти средства помогают быстро нейтрализовать уже выделившуюся кислоту и создают защитную пленку на поверхности слизистой, облегчая внезапный приступ изжоги. Они хороши для симптоматической помощи, но не лечат саму причину .
Прокинетики. Препараты, которые улучшают моторику желудка и пищевода, ускоряя его опорожнение и помогая пище быстрее проходить в кишечник .
3. Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство рассматривается в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, имеются тяжёлые осложнения (например, большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода) или пациент не может длительно принимать лекарства. Суть операций (чаще всего — фундопликация по Ниссену) сводится к восстановлению нормального барьера между пищеводом и желудком .
