бартолинит
Отёк, боль и уплотнение в области входа во влагалище — с этими симптомами многие женщины стесняются идти к врачу. Чаще всего за этим стоит бартолинит — воспаление бартолиновой железы. Это заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста (чаще от 20 до 40 лет) и может серьёзно нарушить качество жизни: больно сидеть, ходить, больно жить половой жизнью.
Многие пытаются лечиться домашними средствами, выдавливают «прыщик» или греют уплотнение. Это опасно: воспаление переходит в абсцесс (гнойник), требуется операция, а без лечения — возможны рецидивы и даже свищи.
Содержание
Что такое бартолинит
Бартолинит — это воспаление бартолиновой железы (большой железы преддверия влагалища). Эти железы (правая и левая) расположены в толще задней трети больших половых губ, в области входа во влагалище. Их протоки открываются на внутренней поверхности малых половых губ.
Зачем нужна бартолиновая железа?
Бартолиновы железы вырабатывают вязкий секрет — естественную смазку, которая увлажняет вход во влагалище во время полового возбуждения и защищает слизистую от трения.
Формы бартолинита:
Киста бартолиновой железы — проток железы закупоривается, секрет накапливается внутри, но воспаления нет. Ощущается как безболезненное эластичное образование (как шарик) у входа во влагалище. Сама по себе киста не опасна, но может нагноиться.
Острый бартолинит — воспаление железы (каналикулит — воспаление протока, абсцесс — гнойное расплавление ткани железы). Сопровождается болью, отёком, покраснением, повышением температуры.
Хронический бартолинит — вялотекущее воспаление с периодическими обострениями. Часто приводит к образованию кисты.
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Основные причины бартолинита
Главная причина — инфекция, проникающая в проток бартолиновой железы. В 80–90% случаев это смешанная микрофлора.
Главные причины и факторы риска:
1. Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) — самая частая причина у молодых женщин:
Гонорея (гонококк) — один из главных возбудителей.
Хламидиоз (хламидии).
Трихомониаз (трихомонады).
Микоплазмоз, уреаплазмоз.
2. Условно-патогенные бактерии (обычно при ослаблении иммунитета):
Кишечная палочка (E. coli) — часто попадает из заднего прохода при неправильной гигиене.
Стафилококки, стрептококки.
Клебсиелла, протей, энтерококки.
3. Нарушение оттока секрета (закупорка протока):
Густой, вязкий секрет (гормональные нарушения).
Микротравмы слизистой при половом акте, эпиляции, бритье, ношении тесного белья.
Отёк и воспаление окружающих тканей (вульвовагинит).
4. Факторы риска:
Несоблюдение гигиены (особенно во время месячных).
Ношение тесного синтетического белья (нарушает вентиляцию и создаёт тёплую влажную среду).
Снижение иммунитета (стресс, переохлаждение, хронические болезни, ВИЧ, сахарный диабет).
Беременность (изменение гормонального фона и иммунитета).
Частая смена половых партнёров (повышает риск ИППП).
Воспалительные заболевания влагалища (вагинит) и цервицит.
Показания и противопоказания к лечению бартолинита
Лечить бартолинит нужно обязательно и своевременно. Без лечения острый бартолинит переходит в абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться (не всегда наружу — иногда внутрь, что ведёт к заражению крови или образованию свища). Хронический бартолинит снижает качество жизни и требует постоянного наблюдения.
Показания
Противопоказания
- Боль в области половых губ
- Отёк, покраснение и уплотнение в нижней части большой половой губы
- Болезненное «шарикообразное» образование размером от 1–2 до 6–8 см
- Повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, слабость
- Боль при пальпации, иногда — самопроизвольное истечение гноя из протока
- Затруднение при мочеиспускании (отёк перекрывает уретру)
Противопоказания
- Тяжёлые заболевания печени и почек
- Беременность и грудное вскармливание (многие антибиотики противопоказаны — назначают только безопасные)
- Острые инфекционные заболевания
- Тяжёлые нарушения свёртываемости крови
- Декомпенсированный сахарный диабет
- Индивидуальная непереносимость препаратов (аллергия)
Напоминание: Категорически нельзя греть область бартолинита, пытаться выдавить гной самостоятельно или принимать антибиотики без назначения врача — это может привести к сепсису (заражению крови).
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Методы диагностики бартолинита
Диагностика обычно проста и не требует сложного оборудования. Основа — осмотр гинеколога.
Что включает диагностику:
1. Сбор анамнеза и жалоб
Врач выясняет:
Когда появились симптомы (связь с половым актом, месячными, переохлаждением).
Были ли подобные эпизоды раньше.
Наличие ИППП у пациентки или её партнёра.
Хронические заболевания (сахарный диабет, ВИЧ).
2. Гинекологический осмотр
Врач осматривает наружные половые органы: видит отёк, покраснение, болезненную опухолевидную область в проекции бартолиновой железы.
При пальпации — резкая боль при остром абсцессе, мягкая флюктуация (ощущение «зыбления» — это признак гноя).
При хроническом бартолините — плотное безболезненное образование (киста) размером до 2–5 см.
Обязательно осматривает влагалище и шейку матки (в зеркалах) — берёт мазки для исключения цервицита и вагинита.
3. Лабораторные методы (для выявления возбудителя)
Мазок из влагалища, уретры и цервикального канала:
На флору и степень чистоты.
ПЦР на основные ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, герпес).
Бактериологический посев (при абсцессе или после вскрытия):
Берут гной из абсцесса, определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Результат через 3–7 дней.
Общий анализ крови — лейкоцитоз, ускоренное СОЭ подтверждают воспаление.
4. Дополнительные исследования (по показаниям):
УЗИ органов малого таза — помогает исключить абсцесс других локализаций, кисту яичника и др.
Анализ крови на сахар и гликированный гемоглобин — исключить диабет (при рецидивах).
ВИЧ, сифилис, гепатиты (стандартное обследование перед операцией).
Важно: Дифференциальная диагностика проводится с фурункулом половой губы, лимфаденитом, гидроаденомой, абсцессом девственной железы, раком бартолиновой железы (редко, но у женщин старше 40 лет).
Как лечить бартолинит
Лечение зависит от формы: острой (каналикулит, абсцесс) или хронической (рецидивирующий, киста).
1. Лечение острого бартолинита (без абсцесса — каналикулит, или при начинающемся абсцессе)
Консервативное лечение (амбулаторно) возможно только в самом начале, пока нет сформированного гнойника.
Антибиотики (после взятия мазков, а часто — эмпирически до результатов посева):
При подозрении на ИППП: цефтриаксон + доксициклин (или азитромицин).
При смешанной флоре: амоксиклав, ципрофлоксацин, метронидазол.
Курс — 7–14 дней.
Нестероидные противовоспалительные (НПВС): ибупрофен, диклофенак, нимесулид (для снятия боли и воспаления).
Местно: холод (пузырь со льдом через ткань) на область железы — на 15–20 минут 3–4 раза в день (только в первые 1–2 дня, потом — нельзя!).
Ванночки с тёплым слабым раствором марганцовки или отваром ромашки (если нет гноя).
Физиотерапия: УВЧ, УФО — после стихания острого воспаления.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии за 2–3 дня — переход к хирургическому лечению.
2. Лечение острого абсцесса бартолиновой железы (хирургическое — обязательно)
Консервативно абсцесс (сформировавшийся гнойник) не лечится. Единственный метод — вскрытие и дренирование.
Вскрытие абсцесса:
Выполняется под внутривенной или местной анестезией (иногда внутривенный наркоз).
Врач делает разрез на внутренней поверхности большой половой губы (в проекции абсцесса) длиной 1–2 см.
Эвакуирует гной, промывает полость антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин, диоксидин).
Устанавливает дренаж (полоска резины или трубка) на 2–5 дней для оттока остатков гноя.
Назначаются антибиотики (обязательно!) и ежедневные перевязки.
Важно: Простое вскрытие без дренирования нередко приводит к рецидиву (быстрому повторному нагноению).
3. Лечение хронического бартолинита и кисты
Если обострения повторяются 3 и более раз в год, или киста мешает половой жизни — предлагают хирургическое лечение.
Марсупиализация (создание постоянного искусственного протока) — золотой стандарт:
Под анестезией вскрывают кисту, выворачивают её края и подшивают к слизистой.
Формируется постоянное отверстие (как новый проток), через которое секрет свободно вытекает.
Железа сохраняется. Рецидивы — 5–10%.
Восстановление — 2–4 недели, половой покой.
Радикальное удаление железы (экстирпация):
Железа удаляется полностью вместе с капсулой.
Применяется при повторных рецидивах после марсупиализации, при подозрении на рак (редко).
Минусы: послеоперационный отёк, боль, длительное восстановление (до 6 недель), сухость влагалища при половом акте на стороне удаления (удаляют очень редко).
Проводится в стационаре.
4. Лечение бартолинита во время беременности
Бартолинит при беременности опасен риском самопроизвольного аборта, преждевременных родов и инфицирования плода.
Лечение — строго в стационаре.
Антибиотики: разрешённые при беременности (цефалоспорины, пенициллины, макролиды).
Абсцесс вскрывают с осторожностью, часто под контролем УЗИ.
После родов может быть рекомендовано радикальное лечение (марсупиализация).
Нужна помощь и консультация?
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами,
чтобы помочь и ответить на все вопросы
Бартолинит — это не то, что можно «вылечить» примочками и надеждой на «само пройдёт». Острый абсцесс требует срочной хирургической помощи — без неё он может вскрыться внутрь, вызвать флегмону таза, сепсис или образовать свищ, который потом лечится годами. Хронический рецидивирующий бартолинит успешно лечится современными малотравматичными операциями (марсупиализацией) с сохранением железы.
Что важно запомнить:
Бартолинит часто связан с ИППП — обследуйте себя и своего партнёра.
Не грейте, не выдавливайте и не пытайтесь вскрыть абсцесс сами — это опасно для жизни!
Если бартолинит возвращается — не терпите, обращайтесь для плановой операции.
Беременность — не противопоказание к лечению, наоборот, требует более активной тактики.
Не откладывайте визит к врачу.
Запишитесь на консультацию к гинекологу в медицинский центр «Горизонт» в Люберцах. Мы проведём бережный осмотр, сделаем необходимые анализы (мазки, ПЦР на ИППП), определим стадию процесса и назначим оптимальное лечение — от консервативной терапии при каналикулите до современного хирургического лечения (вскрытие абсцесса, марсупиализация) с минимальным пребыванием в клинике.
