История болезни
На консультацию в клинику с легкой тревогой в глазах обратилась пациентка К., 58 лет. Ее главной жалобой были ноющие, тянущие боли в области правого коленного сустава, которые преследовали ее как в покое, так и при ходьбе, особенно при спуске по лестнице. Болевой синдром, постепенно нарастая, беспокоил ее около месяца, однако к врачу она не обращалась, надеясь, что «пройдет само».
В беседе с доктором Сысоевой Д.А. прояснилась многокомпонентная картина, приведшая к нынешнему состоянию. С одной стороны — спортивное прошлое: в молодости пациентка серьезно занималась лыжным спортом, где колени несли колоссальные ударные и ротационные нагрузки. С другой стороны — настоящее: за последние три года, в связи с изменением образа жизни, она набрала около 15 кг лишнего веса, что создало постоянную дополнительную нагрузку на суставы.
Объективно: При осмотре была отмечена локальная болезненность при пальпации по медиальной (внутренней) поверхности коленного сустава, ниже суставной щели. Объем движений был несколько ограничен из-за боли. Предварительно были исключены признаки острой воспалительной ревматологической патологии.
Для верификации диагноза было проведено МРТ правого коленного сустава. Результаты оказались красноречивы:
- Гонартроз (артроз коленного сустава) III степени с выраженным сужением суставной щели, субхондральным склерозом и начальными остеофитами.
- Теносиновит сухожилий «гусиной лапки» — воспаление оболочек сухожилий портняжной, полусухожильной и тонкой мышц в месте их прикрепления к большеберцовой кости.
Установленный диагноз
Остеоартроз правого коленного сустава III ст. Сопутствующий теносиновит сухожилий области «гусиной лапки» правого коленного сустава.
Проведенное лечение
Тактика доктора Сысоевой Д.А. была направлена на купирование болевого синдрома и подавление локального воспаления, а также возможность отсрочить проведение оперативного вмешательства, так как пациентка была категорически против.
- Локальная инъекционная терапия: в качестве первой линии была выполнена блокада с применением противовоспалительного препарата пролонгированного действия непосредственно в триггерные точки по ходу воспаленных сухожилий.
- Комплексная консервативная терапия:
- Курс пероральных НПВС.
- Физиотерапия: курсы ударно-волновой (УВТ) и магнитолазерной терапии.
- Индивидуальные рекомендации по ЛФК и коррекции двигательной активности.
- Обсуждение стратегии постепенного снижения веса для разгрузки сустава.
- Внутрисуставное введение препарата Гиалуроновой кислоты.
Результаты и выводы
Повторный осмотр через 1 месяц показал отличную динамику:
- Значительный регресс боли (по ВАШ снизилась с 7-8 до 1-2 баллов).
- Полностью восстановлен объем движений в суставе.
- Существенно улучшилось качество жизни: возвращение к привычной активности.
Заключение
Данный случай демонстрирует, как сочетание отдаленных последствий высоких спортивных нагрузок (микротравматизации) и актуальных провоцирующих факторов (увеличения массы тела) может привести к сочетанной патологии. Своевременная диагностика (МРТ) и адресное комплексное лечение, направленное на самый болезненный компонент (в данном случае — теносиновит), позволили быстро купировать симптомы, восстановить функцию и отложить вопрос об эндопротезировании. Пациентка осознала важность контроля веса и дозированных нагрузок для долгосрочного здоровья суставов.
