Циркумцизио (обрезание)

(Циркумцизио)-Обрезание – это иссечение кожи крайней плоти, которая снаружи закрывает головку полового члена. Техника современного обрезания доведена до совершенства. Операция считается относительно безопасной, если проводится опытным урологом. Профессиональные действия позволяют в полном объеме и предельно точно иссечь крайнюю плоть, избежать осложнений.

Что такое обрезание у мужчин

Обрезание – это операция, при которой иссекается крайняя плоть, прикрывающая головку пениса. Хирургическое вмешательство может проводиться по личным предпочтениям мужчины (в т.ч. религиозным взглядам) или при развитии некоторых патологий (сужение крайней плоти, ущемление пениальной головки и т.п.).

Циркумцизио (так врачи называют эту операцию) проводится под местной или общей  анестезией. Пациент быстро восстанавливается и через несколько дней может вернуться к привычному режиму. Половая жизнь обычно возобновляется через 1-1.5  месяца.

Зачем делают обрезание
Показания к обрезанию (Циркумцизио) могут быть:

• личные – желание мужчины оголить головку полового члена с целью эстетики или продления полового акта;
• религиозные – иссечение крайней плоти считается обязательным ритуалом (проводится мальчикам вскоре после рождения);
• медицинские – это самая обширная группа показаний, при которых обрезание осуществляется для устранения патологий и связанных с ними осложнений, а также с профилактической целью.

Для чего нужно обрезание по медицинским показаниям? Операция выполняется в следующих случаях:

• суженное отверстие крайней плоти – при фимозе (так называется это состояние) пениальная головка не обнажается, а скапливающийся секрет (смегма) может приводить к воспалению;
• трудности с мочеиспусканием, обусловленные неправильным взаимоотношением между уретральным отверстием и отверстием крайней плоти (моча задерживается в препуции, что может растягивать мочевой пузырь);
• комплексная профилактика онкологических заболеваний – после обрезания отсутствует пространство, где может скапливаться смегма (у мужчин снижается риск развития рака полового члена, а у женщин-партнерш – рака шейки матки);
• комплексная профилактика половых инфекций – после удаления крайней плоти вероятность передачи вируса иммунодефицита, гонококка и бледной трепонемы снижается.

Таким образом, обрезание помогает улучшить не только мужское, но и женское здоровье. Поводы, почему делают обрезание, для каждого пациента могут быть разными – медицинскими, религиозными или личными.

Нужно ли делать обрезание, зависит от клинической ситуации. При развитии патологического фимоза (узости крайней плоти и невозможности обнажения головки пениса) операция является абсолютно показанной. Обрезание по религиозным соображениям обычно инициируют родители и проводят, когда ребенок еще мал. Взрослые мужчины решаются на циркумцизио по личным соображениям, когда хотят улучшить эстетику полового члена и повысить качество половой жизни. Стоит ли делать обрезание, каждый мужчина решает для себя сам.

Как делают обрезание (циркумцизио)

Перед операцией уролог осматривает пациента и исключает возможные противопоказания. В их числе могут быть активные воспалительные процессы мочеполовой системы, дисфункция свертывающей системы крови, обострение хронических патологий. Пациент проходит стандартную предоперационную диагностику. При наличии благоприятных условий для хирургического вмешательства назначается дата операции.

Как выглядит обрезание? При циркумцизио крайняя плоть иссекается по кругу на всем протяжении. Половой член становится визуально длиннее и эстетичнее. Это повышает самооценку мужчины и привлекает женщину.

Объем удаляемых тканей зависит от пожеланий пациента.Ткани могут иссекаться на уровне коронковой борозды, что полностью обнажает головку пениса. В некоторых случаях они иссекаются лишь частично – головка пениса в невозбужденном состоянии оказывается закрытой. Эти нюансы обговариваются на подготовительном этапе.

Операция происходит под адекватным обезболиванием. Вариант анестезии обсуждается с пациентом заранее.

• Местное обезболивание выполняет уролог, обкалывая зону хирургического вмешательства местным анестетиком. Он надежно блокирует болевые импульсы, сохраняется только тактильная чувствительность (пациент чувствует прикосновения, но не боль).
• Общее обезболивание предоставляет анестезиолог. Операция продолжается недолго, поэтому достаточно внутривенного обезболивания. Пациента погружают в состояние медикаментозного сна. После операции он самостоятельно просыпается, через 2-3 часа действие анестезии прекращается.

Как проходит обрезание? Все действия уролог совершает по определенному алгоритму. Ход операции при типичном циркумцизио выглядит следующим образом:

1. Поэтапное выделение крайней плоти и определение линии иссечения (зависит от индивидуальных пожеланий пациента).
2. Вскрытие наружного слоя крайней плоти.
3. Электрокоагуляция кровоточащих сосудов. Крайняя плоть имеет богатое кровоснабжение, поэтому важно коагулировать все поврежденные сосуды. Это помогает избежать кровотечения.
4. Вскрытие внутреннего слоя и окончательное отсечение тканей, прикрывающих головку пениса.
5. Наложение отдельных косметических швов для восстановления целостности препуциальных слоев (наружного и внутреннего). Используются тонкие рассасывающиеся нити.
6. Закрытие раны стерильной повязкой, на которую нанесен местный анестетик.

В послеоперационном периоде уролог оценивает состояние раны и характер мочеиспускания. Пациент выписывается в день проведения циркумцизио.

Сколько времени проходит заживление

Полное восстановление после обрезания в большинстве случаев продолжается 3-4 недели. За это время формируется полноценный рубец, который незаметен и не доставляет в будущем мужчине никакого дискомфорта.

Заживление тканей должно происходить первичным натяжением, то есть без нагноения. Для этого важно соблюдать определенные правила, которые позволят предупредить инфекционно-воспалительные риски.

В первые сутки после окончания действия анестезии начинают появляться боли в операционной ране. Для их купирования врач рекомендует принимать нестероидные противовоспалительные средства.. При походе в туалет половой член следует аккуратно придерживаться и стараться, чтобы моча не попала на повязку. Допускается незначительное промокание повязки серозной жидкостью, которая выделяется из операционной раны. В норме в область хирургического вмешательства привлекаются иммунные клетки, которые защищают от проникновения патогенов.

Постепенно образуется эпителий. Сначала он тонкий и нежный. Затем рубец. подвергается ретракции.  Рана окончательно заживает, и мужчине разрешается вернуться к половой активности.

Так происходит заживление в норме. В некоторых случаях возможно отклонение в нормальном течении раневого процесса. Рекомендуется как можно раньше проконсультироваться с оперировавшим урологом. Настораживающими симптомами являются:

• интенсивные боли в операционной ране, которые не проходят на 3-и сутки после хирургического вмешательства;
• выраженная отечность головки пениса – в норме отек спадает к концу первых-началу вторых суток;
• покраснение кожи в области раны – в норме в этой зоне может быть синюшность, связанная с пересечением сосудов во время операции;
• разбрызгивание струи мочи, которое сохраняется дольше 3-4-х суток – этот симптом может указывать на длительный отек тканей на фоне воспалительного процесса.Отеки и швы после обрезания

Швы после обрезания требуют простого ухода. Внешний контроль состояния послеоперационной раны позволяет судить о том, как протекает процесс восстановления. Один из важных симптомов – это отечность тканей в оперированной области.

Отеки

Циркумцизио, как и любая операция, сопровождается повреждением тканей. В ответ на это активируется иммунная система и реагируют сосуды. Начинается пропотевание плазмы.

Физиологическая отечность тканей обычно достигает максимума к концу первых суток. По этой причине может измениться внешний вид струи мочи. Она может стать тонкой или разбрызгиваться, т.к. отекает не только внешняя часть головки полового члена, но и внутренняя. Обычно к третьим суткам эти симптомы проходят.

Отек, который сохраняется дольше 3-4 дней, требует обязательной консультации врача. Подобное состояние может указывать на воспалительные осложнения и требовать своевременного лечения.

Швы

После иссечения крайней плоти препуциальные ткани соединяются отдельными швами. Используются тонкие атравматичные нити и иглы. Через сколько снимают швы? Обычно уже к 10-14-м суткам в них нет необходимости. К этому моменту заканчивается первый этап заживления тканей, и швы можно распустить.

Процедура снятия швов безболезненная. Пациент обычно ощущает только чувство натяжения. Хирург поэтапно снимает все узлы. Кожа обрабатывается антисептиком. В последующем перевязки больше не требуются.

Плюсы и минусы обрезания

Плюсы циркумцизио

Операция снижает риск развития злокачественных заболеваний у мужчин. 

Операция снижает риск рака шейки матки у женщин. Смегма оказывается опасной не только для мужчин. Доказано, что в мусульманских странах частота рака шейки матки ниже, чем в православных. Такая положительная статистика объясняется распространенностью обрезания среди мужчин-мусульман. В половые пути женщины, партнер которой провел циркумцизио, не попадает смегма. В последней могут содержаться папилломавирусы высокого онкогенного риска. Они считаются причиной 97% случаев рака шейки матки. После циркумцизио не скапливается смегма, в которой могли бы «прятаться» опасные вирусы.

1. Циркумцизио снижает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией. После первичного контакта вирус иммунодефицита может поселяться в пространстве между кожей и головкой пениса. Здесь создаются благоприятные условия для его персистенции. Длительный контакт с клетками зачастую приводит к проникновению вируса в клеточный геном (это указывает на заражение ВИЧ-инфекцией). Нередко крайняя плоть во время сексуального контакта получает микроповреждения. В оголившиеся сосуды вирусным частицам становится легче проникнуть. Отсутствие крайней плоти позволяет исключить подобные условия инфицирования и снизить риски заражения ВИЧ-инфекцией.
2. Операция позволяет улучшить сексуальную жизнь. Без кожного прикрытия слизистая головки полового члена постепенно становится более плотной. Это снижает чувствительность нервных окончаний, и эякуляция наступает позже. Половой акт пролонгируется, а мужской оргазм становится более ярким. Партнерши обрезанных мужчин также говорят о лучшем качестве своей сексуальной жизни.
3. Операция улучшает эстетику полового члена. Пенис без кожной складки выглядит привлекательнее. Создается визуальный эффект удлинения полового члена. Отсутствует также неприятный запах, причиной которого у необрезанных мужчин является плохо удаленная смегма.

Правильно проведенная операция лишена недостатков. Минусы могут быть связаны с развитием осложнений:

• эпидермальная киста – формируется при закупорке выводного протока сальных желез эпителиальными клетками;
• частичное иссечение пениальной головки во время операции;
• воспаление операционной раны;
• кровотечение;
• нарушенная эстетика при нехватке или избытке кожного лоскута.